金龙医生的科普号

在医学发展的今天，被确诊的结核病，只要及时就诊，接受正规治疗一般是可以治愈的。但现实情况是部分患者在经历了好转、恶化反复交替，长期不愈的诊疗过程后，最终成为耐药肺结核。 耐药性肺结核是指耐一种或一种以上抗结核药物的肺结核病人。耐多药肺结核是耐药结核病的一部分，简单地讲就是指结核菌对异烟肼和利福平两种主要抗结核药同时产生耐药的结核病。 以下四种情况要高度怀疑耐多药肺结核的可能：1、结核病症状经过服用一线抗结核药物后没有明显改善，或者病灶经过治疗后没有明显吸收；2、既往患有肺结核病，没有规律治疗，病情复发后再次治疗症状没有明显改善或者病灶没有明显吸收；3、曾经和耐药肺结核病人密切接触者；4、在治疗过程中，查痰涂片持续为阳性的肺结核患者。 以往要判断一个结核病人是否是耐多药肺结核，需要做痰结核菌培养，培养阳性后再做药物敏感试验，总时间需要2～3个月。目前我院开展的基因芯片技术可以在2天左右得到结果。为了得到准确的结果，需要提醒患者注意留取痰液的质量，一定要尽力咳出气管深部的痰液。实在没有痰的，可以采取雾化引痰或支气管镜肺泡灌洗液。 耐多药结核病治疗起来很困难，费用也很高，更严重的是，被这些患者传染的个体，一旦发病就是耐多药结核病患者，因此为了有效控制和管理耐多药结核病，我院专门成立了耐多药结核病房（内八科），引进国际、国内治疗耐药结核病的先进经验和最新技术，结合每一个患者的病情，采取个体化的综合治疗措施，即选用敏感的抗结核西药和部分新药、中医中药、免疫疗法、介入疗法、心理干预等，使每一个耐药结核患者都能得到科学、规范、合理的治疗。 为了减轻新农合患者的经济负担，国家将耐多药结核病列为重大疾病，在医保报销上给予最大优惠，即一个参合的耐多药肺结核患者一次就医就可以花费上限1.7万的医疗费用，回到当地新农合管理部门就可以得到70%的报销比例。具体流程：在我院确诊为耐多药肺结核——内八科出具耐多药肺结核诊断证明——回到当地新农合管理部门开出重大疾病转诊单——到我院内八科住院治疗。 希望广大耐多药结核患者一定要珍惜现有的医疗资源和医保政策，及早发现、及时治疗，避免发展成广泛耐药结核而无法治愈。有关耐药结核的详细信息可以到内八科咨询或打电话咨询，内八科电话：0451-5733500757335020.

结核自古有之，与人类如影随形。从2100年前长沙马王堆汉墓的的辛追和19世纪让西方谈之色变的“白色瘟疫”，到《红楼梦》中弱柳扶风的“林妹妹”，以及才华绝代的建筑学家林徽因，其香消玉损无一不与结核相关！ 1882年，德国科学家罗伯特科赫宣布发现结核杆菌，随后各种化学药物的问世，化学疗法逐渐普及，控制措施的不断完善，结核病在总体上得到非常有效的控制。然而上世纪末，盲目乐观导致对结核病的忽视、艾滋病的流行以及耐药结核菌的增多，出现了结核病高感染率、高耐药率和高死亡率，一切都预示着――结核归来！ 在3月24日“世界防治结核病日”到来之际，我们有必要了解：结核病离我们还有多远？ 1.我国疫情现状 我国结核病患者数量居世界第二位，目前约5.5亿人受到了结核菌感染，每年新增结核病患者150万，其中75%的病人为中青年，死亡人数高达13万人/年，为各种其他传染病和寄生虫病死亡总和的2倍。 2.结核菌是如何传播的 结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病。结核菌通过传染性肺结核病人的咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出体外，在空气中形成飞沫，小的飞沫长时间悬浮在空气中，如果空气不流通，健康人吸入后就有可能被传染；但并不是所有接触结核菌的人均会感染结核菌或患结核病。研究表明，一个传染性肺结核病人一年中可能使10-15人感染结核菌。 3. 哪些人容易患结核病 在有结核菌传播又通风不良的环境里生活和工作的人群，有普遍的易感性，其中与排菌的肺结核病人有密切接触的人，最易感染结核菌，如肺结核病人的家庭成员（尤其是儿童）、与病人接触的医务人员等。45%的人感染结核菌后可能不发病，只有在抵抗力低下，学习工作压力大的情况下才可能发病。幼儿、青春期、老年人、民工和营养不良、尘肺、糖尿病患者、胃切除术后、艾滋病病毒感染者或长期使用免疫抑制剂的人容易患结核病。 4.肺结核的可疑症状是什么 与其它疾病一样，肺结核病的早期，由于病变小和体质的原因而没有明显症状。此外，即使有了症状由于肺结核的症状没有明显的特点，容易被忽略。 如果您有了以下症状：咳嗽、咳痰3周以上或咯血，经一般处理无效者，应及时到专业的结核病防治结构或正规医院进行检查。 5.肺结核病人要注意什么 确诊为肺结核的病人最重要的是在医生指导下进行合理的药物治疗，即使症状明显好转或服药过程中出现某些药物反应，不应自行减药、停药，缩短疗程，以免导致结核菌耐药等严重后果；结核病人还应注意不随地吐痰，可以将痰吐在卫生纸内烧掉或丢入垃圾箱，不要近距离对别人咳嗽、高声谈笑以减少传播机会；由于吸烟可能影响抗结核药物的疗效，结核病人还应积极戒烟；另外加强营养和锻炼，以增强免疫力也是一种有效的辅助方法。肺结核病人不要听信社会传言，寻觅“偏方、验方”而贻误大好治疗时机，致使病情加重。 6. 肺结核病人的家人须注意什么 当家中有结核病人时，特别是传染性强的排菌病人，首先家庭中其他成员应及时到结核病防治机构就诊检查，以便能够早期发现，早期治疗。其次家属应督促其按时服药，定期复查，直至治愈。房间要经常开窗通风，以保持室内空气新鲜；病人的衣物、被褥要经常洗晒，病人的餐具可煮沸消毒（持续煮沸10分钟以上）；最后，要注意给病人加强营养，给予更多的关心，帮助病人放下思想包袱，积极配合医生治疗，尽快恢复健康。 一般传染性肺结核病人经过正规有效的抗结核治疗后半个月左右，痰中95%以上的结核杆菌可被杀灭，此时传染性很小。 7.结核病可以预防和治愈吗 及时发现和彻底治愈传染性肺结核患者，为新生儿接种卡介苗、密切接触者接受结核病相关检查、高危人群服用药物进行预防性治疗，养成良好的生活卫生习惯、注意人口密集场所的通风和环境卫生，加强锻炼等，能够最大限度并有效的预防结核病的蔓延。 随着现代医学的进展,新药物的不断推出和化疗方法的完善，肺结核病已是完全可以治愈的。结核病人治愈后可以与健康人同样工作、生活及学习。 目前，尽管结核病仍在全世界内流行，并且由于多方面因素等影响，大有愈演愈烈之势。结核病的预防与控制还任重而道远，更需要全社会共同的关注、共同的努力。控制结核，你我的责任！让我们一起健康呼吸！ 2013年3月24日“世界防治结核病日”我国宣传主题是：你我共同参与、消除结核危害。

结核病俗称“痨病”，它是结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染病，全身各脏器（除头发、指甲外）都可发病，肺结核病占80％以上。结核病是一种古老的疾病，几乎有人类就有结核病的存在。在据今7000年以前的石器时代已有结核性疾病。死于公元前3800年的古埃及木乃伊、中国马王堆出土的西汉干尸，均发现有结核病的痕迹。我国中医古籍《内经》中就有“虚痨”症的记载，11世纪，北宋末年更有肺痨由虫引起之说。

容易感染结核病的人群叫做易感人群。一般来说，所有的人都是肺结核的易感人群。 最主要的易感人群是： （1）传染性肺结核患者的密切接触者。如密切接触的家庭成员，尤其是儿童； （2）与传染性肺结核患者有密切接触并同处一个办公室、教室、车间的同事、同学或工友； （3）免疫力低下的人也容易感染结核菌：如患有糖尿病、矽肺、艾滋病毒感染者或艾滋病病人、长期使用免疫抑制药物的人，如器官移植病人，青春期青少年及老年人等； （4）从结核病低流行地区到高流行地区工作或学习的人员，如从边远少数民族地区到大城市打工或上学的青少年； （5）与传染性肺结核患者有密切接触并同处一个监室的羁押人员。